Institut für Röntgendiagnostik und Nuklearmedizin

PET-CT

Seit Sommer 2007 erfolgt die PET-CT-Diagnostik im Klinikum Braunschweig im Routinebetrieb.Bisher wurden mehr als 1000 PET-CT-Studien durchgeführt (Stand Sommer 2009).

Geräte-Technik

Es handelt sich um eine PET-CT-Anlage modernster Bauart (Siemens Biopgraph).
Der Positronen-Emissions-Tomograph ist ein Vollring-Scanner mit hochempfindlichen LSO-Kristallen.
Der Computertomograph ist als 2-Zeilen-Spiral-CT angelegt.

Radiopharmaka und Kontrastmittel

FDG-PET: PET-Untersuchungen erfolgen routinemäßig (>90 % der Studien) mit dem radioaktiv markierten Zuckermolekül Fluor18 Desoxy-Glucose (FDG).

Die FDG-PET ist an einen normalen Glucose-Blutspiegel des Patienten gebunden. Alle Patienten müssen mindestens über 6 Stunden nüchtern sein. Das Vorliegen eines Diabetes mellitus ist bei der Anmeldung bereits zu vermerken. Untersuchungen bei Diabetes-Patienten sollten damit möglichst früh am Vormittag bei normalem Blutzucker (<140 Glucose mg/dl) erfolgen.

Cholin-PET: Bei speziellen klinischen Fragestellungen kommen heute andere Radiopharmaka zur Anwendung. Besondere Bedeutung hat die PET-Untersuchung mit Fluor-18 Cholin bei Patienten mit Prostata-Karzinom erlangt.

Röntgenkontrastmittel: In der PET-CT wird der CT-Teil der Untersuchung bei einer Minderzahl der Patienten mit einem Kontrastmittel durchgeführt. Hier gelten die üblichen (relativen) Kontraindikationen (Allergie, Schilddrüsenüberfunktion, Niereninsuffizienz) für Röntgenkontrastmittel ( Kontraindikationen Kontrastmittel)

Leistungsspektrum, spezielle Indikationen

Das Klinikum Braunschweig führt PET-CT-Untersuchungen vor allem bei Patienten mit malignen Tumorerkrankungen durch. Als gesichert werden folgende Indikationen angesehen.

Deutsche PET-Indikationen (Konsensuskonferenz 2000)
Anmerkungen
Es handelt sich - soweit nicht anders angegeben - um 1a Indikationen (gesicherter klinischer Nutzen).
Quellen im Original über www.pet-ct.org

Nicht-kleinzelliges Bronchial-Karzinom
> N- und M-Staging (ohne Hirn)

Unklarer Lungenrundherd
> bei erhöhtem Op-Risiko > bei normalem Op-Risiko < 1b-Indikation >

Kolorektales Karzinom
> Restaging bei begründetem Verdacht

HNO-Karzinome
> N-Staging > Restaging

Cancer of Unknown Primary
> Tumorsuche

Ösophagus-Karzinom
> N- und M-Staging

Malignes Melanom
> pT3, pT4 oder M1

High-Grade NHL
> Restaging > Staging < 1b-Indikation>

M. Hodgkin
> Staging und Restaging < 1b-Indikation >

Differenziertes Schilddrüsen-Karzinom
> Restaging bei jodnegativen Läsionen > Restaging bei jodpositiven Läsionen < 1b-Indikation >

Pankreas-Karzinom
> Differenzierung maligne/benigne Raumforderung

Mamma-Karzinom
> N-Staging (nicht bei kleinen Tu)

Knochen- und Weichteiltumor
> Biologische Aggressivität für OP-Planung



Bild (a) links - Bild (b) rechts PET-CT-Verlaufsaufnahmen vor (a) und nach (b) Chemotherapie bei einem Patienten mit Lymphdrüsenkrebs (Non-Hodgkin-Lymphom). Vor Behandlung (a) Darstellung ausgedehnter Tumormassen im Bauchbereich (1). In der Achselhöhle beidseits (2, 3) sowie im oberen Mediastinum (4). Nach Behandlung (Bild B) exzellente komplette Rückbildung des Tumorbefundes (Anmerkung: die Anreicherung im Herzen (a) bzw. in der Harnblase (b) entspricht einem normalen Befund.)

Bei der Demenzabklärung (Frühdiagnostik des M. Alzheimer), prächirurgischer Epilepsie-Diagnostik und Vitalitätsdiagnostik des Myokards sowie bei diversen oben nicht aufgeführten Tumoren bestehen weitere Indikationen.

Qualitätssicherung

Durch den Gemeinsamen Bundesausschuss (GBA-Beschluss vom 15.03.2007) sind Qualitätsrichtlinien für die Durchführung von PET-Untersuchungen (bei Patienten mit Lungenkarzinom; derzeit alleinige PET-CT-Leistung der gesetzlichen Krankenkassen, siehe unten Kostenerstattung) verbindlich definiert worden.

Diese Richtlinien umfassen gerätetechnische, strukturelle und persönliche Qualitätsnachweise; als wesentliche Aspekte sind zu nennenZusammenwirken mehrerer Krankenhausabteilungen (Röntgendiagnostik oder Nuklearmedizin, Thoraxchirurgie, Onkologie, Strahlentherapie)

Regelmäßige interdisziplinäre Konferenzen Verantwortlicher Arzt für PET-Diagnostik mit Nachweis von mindestens 1.000 PET-Untersuchungen bei Patienten mit onkologischer Erkrankung Die Qualitätsrichtlinien wurden vom Klinikum Braunschweig termingerecht zum 30.06.2008 erfüllt.

Kostenerstattung

1. Bei Patienten mit privat-ärztlicher Krankenversicherung werden Kosten für die PET-CT durch die Krankenversicherung übernommen (Regelfall).

2. Bei Patienten mit gesetzlicher Krankenversicherung werden die Kosten für eine PET-CT-Untersuchung bei folgenden Indikationen übernommen: a) Nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom: Bestimmung des Tumorstadiums einschließlich der Detektion von Fernmetastasen. b) Nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom: Nachweis von Rezidiven bei begründetem Rezidivverdacht.c) Lungenrundherde: Charakterisierung von Rundherden, insbesondere Beurteilung der Dignität peripherer Lungenrundherde bei Patienten mit erhöhtem Operationsrisiko und wenn eine Diagnosestellung mittels einer invasiven Methodik nicht möglich ist. Die oben genannten Indikationen gehören zu dem regulären Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen. Es ist jedoch eine Einzelanfrage bei der jeweiligen Krankenkasse vor Durchführung der Untersuchung notwendig. – Die Anfrage der Kostenübernahme bei der Krankenkasse kann über das Institutsekretariat vorgenommen werden (siehe unten, Ansprechpartner/Anmeldung).

3. Für Patienten mit gesetzlicher Krankenversicherung, die an anderen Erkrankungen als den unter Punkt 3 angegebenen Lungenprozessen leiden, besteht keine gesetzliche Leistungspflicht. In Einzelfällen wird jedoch bei entsprechender Anfrage an die Krankenkasse eine Kostenerstattung gewährt.

4. Stationäre Patienten des Klinikums Braunschweig werden bei entsprechender Indikationslage im Rahmen der allgemeinen Krankenhausbehandlung mittels PET-CT untersucht.Ansprechpartner/AnmeldungBei Rückfragen bezüglich der PET-CT-Durchführung und der Erstattungssituation stehen die Mitarbeiterinnen der Anmeldung bzw. des Sekretariats zur Verfügung. Den Patientenaufklärungsbogen können Sie hier ausdrucken oder per Fax bestellen (Faxnummer siehe unten). Im Aufklärungsbogen wird die Untersuchung für den Patienten gut verständlich beschrieben und notwendige Fragen im Vorfeld der Untersuchung werden beantwortet.

Anmeldung:

Telefon: 05 31 595 23 33 (Chefsekretariat)
Fax: 05 31 595 26 60

Ärztlicher Ansprechpartner:

Prof. Dr. Wolfgang Schörner
Telefon: 05 31 595 23 32
E-Mail: roentgendiagnostik@klinikum-braunschweig.de

Dr. Christopher Wigmann
Telefon: 05 31 5 95 23 89
E-Mail: c.wigmann@klinikum-braunschweig.de

Dr. Stefan Meins
Telefon: 05 31 5 95 23 69
E-Mail: s.meins@klinikum-braunschweig.de